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神経に直接麻酔をしても痛みが引きませんでした。

なな様31歳女性
数ヶ月前から左下一番奥の歯が痛くて歯科に受診していましたが、数日前より我慢できない程の激痛と首の痛み、頭痛、耳痛があり今日かかりつけに受診しました。
その歯はだいぶ前にとなりにあった親知らずを抜いた際に接していた部分が虫歯になっていて、削って詰め物をしていた歯です。
何度がかかりつけの歯科に受診してましたが、レントゲンは最初の1回のみで黒い影は詰め物の接着剤のせいで虫歯ではない、と言われ、痛みが出る度にしみ止めの薬を塗り様子を見ていました。
今日は神経を抜く治療をしましょうと言われて、麻酔をしましたが痛みが引かず、最終的に歯肉麻酔をして神経が見える程度まで削った後、神経に直接麻酔しますと言われ、麻酔をしました。
激痛があったのですが、結局痛みは引かず神経を殺す薬ペリオドンをつめて仮蓋をして9日後に再受診になりました。

今回お聞きしたいのが、
(1)虫歯でなければどうしてこんなにも痛みが出るのか
(2)今回の治療前にはレントゲン撮影はなく、以前撮った数ヶ月前のレントゲンを見て、根にはなさそうと言われたのですが数ヶ月前のレントゲンで分かるものなのか
(3)神経に直接麻酔したのに痛みが引かない事はあるのか
(4)首の痛み、耳痛が酷いので感染を疑っているのですが、今回出された処方はロキソニンのみで抗生剤は必要ないのか
(5)ペリオドンをネットで調べると1週間以内に受診と書いてあるけれど、9日後でも問題はないのか

上記の事をお伺いしたいです。
よろしくお願いします。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
> (1)虫歯でなければどうしてこんなにも痛みが出るのか

辺縁漏洩など歯髄反応が起きる原因はいろいろ考えられます。
特に親知らずのあったところはむし歯の処置が難しく、歯茎より下はできないところもあります。


> (2)今回の治療前にはレントゲン撮影はなく、以前撮った数ヶ月前のレントゲンを見て、根にはなさそうと言われたのですが数ヶ月前のレントゲンで分かるものなのか

歯髄反応があるわけですから、まだ神経は死んでいないと考えられます。
神経が死んでいなければ、根の先にはたまりません。


> (3)神経に直接麻酔したのに痛みが引かない事はあるのか

炎症が強ければ引かないこともあります。


> (4)首の痛み、耳痛が酷いので感染を疑っているのですが、今回出された処方はロキソニンのみで抗生剤は必要ないのか

直接消毒しているので問題ないでしょう。


> (5)ペリオドンをネットで調べると1週間以内に受診と書いてあるけれど、9日後でも問題はないのか

根っこの先のほうまで撮っているわけではなさそうなので、その量や方法によって問題ないと判断しているのだと思います。

病気、病態というのは人によってさまざまな個体差があります。
コロナでもお分かりのように99%の人が問題ないといっても、中には死んでしまう人もいるというように、人によってはひどいことになる場合もあるということです。
麻酔をすれば99%の人は効きますが、かといって100%ではないということです。
ひどく痛みが出たという時点で、もう麻酔が効きにくい状態になっていると考えたほうがいいと思います。
固い骨に囲まれた一番奥の下の歯ですし、すでに急性炎症化した歯髄には麻酔を直接しても効果が出ない可能性が高くなります。
それに対して出来ることを最大限考慮して、通常より長い間薬の効果を期待して対応しているのだと思います。
原因除去が出来ていないところへの抗生剤投与は耐性菌の問題もあり、望ましくないと私も考えますし、レセプトでもはねられることもあります。

結局このような厄介な問題を生じさせる大元の原因は、親知らずが正常に生えてこれなかったということで、
それが結局悪さをしてしまっていた、ということになると思います。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
> (1)虫歯でなければどうしてこんなにも痛みが出るのか

根などの管から細菌感染が起こっても不思議はないので、可能性はゼロではないです。


> (2)今回の治療前にはレントゲン撮影はなく、以前撮った数ヶ月前のレントゲンを見て、根にはなさそうと言われたのですが数ヶ月前のレントゲンで分かるものなのか

虫歯がなければその判断にはなると思います。


> (3)神経に直接麻酔したのに痛みが引かない事はあるのか

通常は効くと思いますが、まれに副根管などの痛みが出ることも考えられるかもしれません。


> (4)首の痛み、耳痛が酷いので感染を疑っているのですが、今回出された処方はロキソニンのみで抗生剤は必要ないのか

腫れがない場合、通常は処方されません。


> (5)ペリオドンをネットで調べると1週間以内に受診と書いてあるけれど、9日後でも問題はないのか

どの部分に作用させたのかになります。
きちんとした仮封であれば、おおむね問題ないかと思います。

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